La tiroides es una glándula endocrina, que se comporta como la directora  del sistema metabólico del cuerpo, actuando sobre el desarrollo neurológico de fetos y bebés, así como el desarrollo muscular, óseo y adecuando la energía que necesitamos.

Que es la tiroides . La glándula tiroides tiene forma de mariposa donde el cuerpo es la parte central o istmo y los lóbulos laterales asemejan las alas de una mariposa.

 

La gándula tiroides es pequeña, mide alrededor de cinco centímetros de largo ( una pulgada o inch son 2.5 centímetros) por cuatro centímetros de ancho y pesa de 15 a 30 gramos  ( 1 onza son 28.34 gramos).

Aún siendo de tamaño pequeño, a nivel de glándulas endocrinas es de las mayores.

Se encuentra localizada en la parte anterior del cuello, sobre la traquea, debajo de la piel por encima del esternón y debajo del cartílago que denominamos nuez.

Cuando se palpa y se traga saliva se nota que  sube la glándula tiroides.

La glándula tiroides está formada por una gran cantidad de pequeñas unidades llamadas folículos que es donde se encuentra el coloide y donde se almacena el yodo y a partir de estos componenetes se forman las hormonas tiroideas T3 y T4.

En la parte posterior del tiroides se encuentran cuatro pequeñas glándulas  paratiroides y que sirven fundamentalmente para regular el nivel del calcio en la sangre mediante la secreción de la hormona calcitonina.

QUE ES LA TIROIDES. EL YODO

La glándula tiroides necesita un aporte adecuado de yodo para formar las hormonas T4 (lleva cuatro átomos de yodo) y T3 (lleva tres átomos de yodo).

Por tanto la captación de yodo por parte de la gládulas tiroides es un paso primordial.

El yodo que tomamos pasa a la sangre y allí una parte se une a las proteinas como la albúmina y el que queda sin unir a las proteinas se elimina rapidamente por el riñón.

En el embarazo el aporte de yodo necesario es superior ya que se elimina mayor cantidad de yodo por la orina.

El tiroides puede captar, normalmente del 10 al 25% del yodo que tomamos, pero en situaciones de déficit en la dieta es más eficiente llegando a captar el 70% o incluso el 90% del yodo ingerido.

El yodo es un elemento que abunda a nivel del mar y es escaso en las montañas, por ello es muy recomendable en esas zonas de montaña, la ingesta de sal de cocina yodada.

Normalmente los Sistemas Nacionales de Salud se encargan de detectar las zonas deficientes de yodo y aportar las cantidades necesarias, habitualmente mediante la sal yodada.

La ausencia de yodo en la embarazada da lugar a que los bebés puedan nacer con deficit del desarrollo neurológico que se llama cretinismo.

 

QUE ES LA TIROIDES. COMO FUNCIONA

La función principal de la glándula endocrina tiroides es poner en circulación en la sangre:

La T4 o tetrayodotironina o tiroxina

La T3 o triyodotironina

 

 

La T4 o tiroxina es liberada por la tiroides a la sangre donde una parte de ellas se unen a proteinas y otra parte queda libre en la sangre, siendo esta parte (fracción libre) de la T4 ( T4L) la que actúa en los tejidos.

La T4 en los tejidos se transforma en T3 , al perder un átomo de yodo, y es la que actúa realmente.

Las hormonas tiroideas actúan incrementando las reacciones celulares del organismo aumentando su metabolismo basal.

El sistema de control de la producción de hormonas tiroideas viene dado por la hipófisis que detecta el nivel de T4 en la sangre y va dando “ordenes” a la tiroides para la fabricación de más o menos T4 en función de las necesidades de cada momento del día.

El mensaje mediante el cual la hipófisis le indica a la glándula tiroides cuanto T4 debe de fabricar  es la TSH (del inglés Hormona Estimulante del Tiroides) y funciona como un sistema feed-back.

 

QUE ES LA TIROIDES . CUALES SON SUS EFECTOS

Los efectos que vamos a notar de la liberación de las hormonas tiroideas van a depender de la cantidad en la que se liberen, cuando se liberan cantidades normales nos encontraremos bien.

Cuando se liberen cantidades superiores de hormonas tiroideas ( hipertiroidismo) ocurrirá:

1.- Que aparecerán taquicardias o extrasístoles ( palpitaciones aisladas)

2.- Pérdida de peso por aumento del metabolismo

3.- Aumento de la temperatura en la piel, incluso sudoración

4.- Nerviosismo, mal carácter, la persona se vuelven agresivos tanto que  , a veces , es el primer síntoma por el que acuden a la consulta médica.

5.- Diarrea

6.- Puede subir la tensión o presión arterial

7.- Ojos saltones, en los casos más graves

 

Cuando se segregan las hormonas tiroideas en menor cantidad de la habitual las hormonas tiroideas (hipotiroidismo):

1.- Tensión arterial baja

2.- Aumento de peso por disminución del metabolismo basal

3.- Pelo ralo con escasa vitalidad y caida del mismo

4.- Falta de energia para las actividades más habituales

5.- Dolores musculares

6.- Piel seca y áspera

 

 

 

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Tiroides y embarazo. Cambios del tiroides en el embarazo, TSH, T4, T3 , yodo

El tiroides tiene un papel fundamental durante el embarazo, en el desarrollo neurológico fetal y del desarrollo del coeficiente de inteligencia de los niños, y precisa de especial cuidado, sobre todo, en zonas con deficiencias de yodo.

Pero el tiroides no solo tiene esa función sino que es necesario su funcionamiento normal para impedir abortos en el primer trimestre o partos prematuros, bajo peso al nacer o hipotiroidismo congénito.

La glándula tiroidea es pequeña, pesa entre 15 y 30 gramos, tiene forma de mariposa y se localiza en la parte anterior del cuello, a los lados de la tráquea.

La principal hormona que produce es la tiroxina o T4 que a su vez puede estar en la sangre unida a proteinas o libre (T4L) que es la fracción que actúa en el organismo y es su misión principal controlar el metabolismo corporal.

La función del tiroides está controlada por la glándula hipófisis que se encuentra en el cerebro y que produce la TSH (Hormona Estimulante del Tiroides), que es el mediador a través del cual controla la producción de T4 ( fundamentalmente), por el tiroides.

                                                                       Glándula Tiroides

Durante el embarazo ocurren muchos cambios tanto a nivel hormonal como metabólico en la madre, dentro de esos cambios, el tiroides tiene que adaptarse para atender a una mayor demanda de producción de hormonas tiroideas, a veces y debido a ello, aumenta un poco su volumen y su vascularización de forma natural durante el embarazo que se puede determinar con ecografía-doppler

Si bien el funcionamiento normal tiroideo de la madre y del feto son diferentes, ambos sistemas interactúan a través de la placenta y del líquido amniótico (liquido dentro de la palcenta), lo cual permite la transferencia de iodo y de hormona tiroidea de la madre al feto.

Hoy en día se conoce que el paso a través de la placenta de tiroxina (T4), especialmente durante el primer trimestre adquiere una gran importancia para el desarrollo neurológico y el adecuado coeficiente mental del futuro bebé

Las necesidades de hormonas tiroideas suben de un 30 a un 50% durante el embarazo y requiere un mayor esfuerzo de producción del tiroides debido a que nos vamos a encontrar en la madre los siguientes cambios:

1.- Aumento de la proteína transportadora tiroglobulina (TBG), estimulada por los estrógenos, con lo que debido a la capacidad de unirse de la T4L a esta proteína hace que disminuya la cantidad de tiroxina libre en la sangre (en plasma) (T4L).

2.- Mayor degradación placentaria de la T4L que pasa a T3 ya que la T3 es fundamental en el desarrollo neurológico del futuro bebé.

3.- Disminución de los niveles de yodo en sangre por estar aumentado la eliminación renal del mismo y por la captación fetal del mismo a través de la placenta.

4.- Aumento de la Gonadotrofina coriónica (HCG), que tiene también la capacidad de estimular la producción por el tiroides de T4.

En condiciones normales, el sobreesfuerzo que realiza el tiroides no supone ningún problema, cuando el aporte de yodo es el adecuado, pero si hay una deficiencia en yodo, cambia la situación.

Tiroides y embarazo. Partimos del hecho de que en las primeras 10 a 12 semanas de la gestación el futuro bebé depende completamente de la madre para la producción de hormonas tiroideas. Al final de primer trimestre, el tiroides del futuro bebé comienza a producir hormonas tiroideas y aunque a partir de esta fecha la madre no pueda producir suficientes hormonas tiroideas, el bebé es capaz de producir suficientes hormonas tiroideas tanto para él como para la madre si ella tiene algún problema, pero hay una situación en la que no pueden ayudarse mutuamente y es cuando hay déficit de ingesta de yodo.

Las necesidades de yodo de una mujer normalmente son de 150 microgramos diarios, la embarazada necesita 200 microgramos de yodo. El suplemento de yodo en la actualidad ya no solo está indicada durante el embarazo sino que incluso en la lactancia materna, como fuente de aporte de yodo al bebé.

A pesar del aumento de producción de tiroxina (T4), podemos encontrar que los niveles de la hormona estimulante (TSH) se encuentran normales o disminuidos ya que otra hormona la gonadotrofina coriónica que se produce en la placenta (HCG) estimula la producción de T4 por parte del tiroides, por lo que durante el embarazo debemos medir muy cuidadosamente los resultados analíticos de la TSH.

Las pruebas de función tiroidea cambian durante el embarazo debido a la influencia de dos hormonas principales: la gonadotropina coriónica humana (HCG), y los estrógeno, la principal hormona femenina.

La definición de los valores normales de la TSH durante el embarazo han ido cambiando con el tiempo, en la actualidad se aplican los valores consensuados de las Guías Clínicas de The Endocrinology Society para el tiroides en la embarazada del año 2007.

En esta guía, indica la necesidad de mantener los valores de

TSH durante el primer trimestre del embarazo entre los valores de 0.12 a 2.5 y

TSH durante el 2º y 3º trimestres del embarazo entre los valores de 0.12 a 3

y estos valores son así tanto para la embarazada normal como la que padece de hipotiroidismo y se encuentra bajo tratamiento.

Tiroides y embarazo. HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

El hipotiroidismo se llega a producir en un 2.5% de embarazos y lo podemos definir como un bajo funcionamiento de la glándula tiroides y lo podemos comprobar en análisis donde se da un bajo nivel de T4L acompañado por un aumento del nivel de la TSH .

El hipotiroidismo subclínico es cuando los niveles de TSH son elevados pero con niveles de T4L dentro de la normalidad su frecuencia llega del 1.5 al 4% de los embarazos.

La causa principal es la deficiencia de yodo y en áreas en las que la ingesta de yodo es suficiente la causa más frecuente es la tiroiditis autoinmune.

Otras causas son la extirpación quirúrgica del tiroides (tiroidectomía) , la terapia con yodo radioactivo , el uso de fámrmacos, hipotiroidismo congénito, enfermedad de la hipófisis o hipotálamo y algunas causas más de menor incidencia.

Los síntomas de hipotiroidismo a menudo pueden estar enmascarados por el estado hipermetabólico del embarazo y su falta de control puede dar lugar a efectos adversos pero su control y medicación adecuada, si procede, hace que el embarazo se comporte de una forma normal.

Posibles efectos de un hipotiroidismo no controlado sobre el bebé:

Bajo peso al nacer

Transtornos en el desarrollo psicomotor

Coeficiente intelectual disminuido

Hipotiroidismo congénito

Posibles efectos de un hipotiroidismo no controlado sobre la madre

Preeclampsia ( hipertensión arterial en el embarazo)

Aborto en el primer trimestre del embarazo

Parto prematuro

El tratamiento de las embarazas con hipotirodismo varía habitualmente con un incremento aproximado del 30% de la dosis habitual de tiroxina.

Hay que tener en cuenta que medicamentos como el hierro pueden interferir la absorción de tiroxina.

Tiroides y embarazo. EL HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO.-

El hipertiroidismo se define como una producción excesiva de hormonas tiroideas causada por enfermedad de la tiroides inmune o no inmune . El hipertiroidismo es menos frecuente que el hipotiroidismo y solo afecta al 0,2 % de los embarazos . Los cambios fisiológicos normales del embarazo pueden ocultar algunos de los signos y síntomas.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza por primera vez durante el embarazo. El bocio está casi siempre presente.

Durante el primer trimestre del embarazo , debido a los efectos aditivos de HCG en la estimulación del receptor de TSH en el tiroides , los síntomas aumentan . En la segunda mitad del embarazo hay una mejora de los síntomas , lo que resulta en la disminución de las necesidades de tratamiento con fármacos antitiroideos con la progresión del embarazo

La elevación de la T4-Libre y la depresión de la TSH (< 0.1 uU/ml) son los datos claves en el diagnostico del hipertiroidismo en la mujer embarazada. Una ecografía con un tiroides con baja ecogenicidad, debido al aumento de la vascularización, que se demuestra de forma patente en la eco doppler-color, es un dato importante.

La causa más común de hipertiroidismo no es inmune, el ” Hipertiroidismo transitorio por hiperemesis gravídica ” definido como el hipertiroidismo transitorio , limitado al primer trimestre del embarazo , se caracteriza por una elevación de T4 libre sérica y supresión o TSH indetectable , en ausencia de la tiroiditis autoinmune.

El hipertiroidismo subclínico se define como una concentración sérica de TSH por debajo del límite inferior del rango de referencia , con las concentraciones de T4L y T3L dentro del rango de referencia normal. Afecta hasta a un 1,7 % de las mujeres embarazadas. En el hipertiroidismo subclínico en el embarazo no se ha encontrado efectos adersos.

Posibles efectos de un hipertiroidismo no controlado sobre el bebé:

Se asocia a taquicardia fetal ( el corazón va acelerado), bebés pequeños para la edad gestacional, nacimientos antes de tiempo, nacimientos de bebés muertos y posibles malformaciones congénitas.

El objetivo del tratamiento es mantener al paciente dentro de la normalidad hormonal (eutiroideo) , y el uso de la dosis más baja posible de los fármacos antitiroideos necesarias para mantener los niveles de T4 libre en el tercio superior del rango normal o justo por encima del rango normal.

El tratamiento de elección es el propiltiouracilo pero el metimazol es también una alternativa , ambos se consideran compatibles con la lactancia . Puede ser necesarias 2-4 semanas desde el inicio del tratamiento para ver un cambio clínico . Los betabloqueantes pueden utilizarse, también, para controlar los síntomas adrenérgicos de tirotoxicosis

REFERENCIAS. Tiroides y embarazo

Tiroides y embarazo. Thyroid physiology and common diseases in pregnancy: review of literature. Pietro Cignini, Ester Valentina Cafà, Claudio Giorlandino, Stella Capriglione, Anna Spata, and Nella Dugo. J Prenat Med. 2012 Oct-Dec; 6(4): 64–71.

Tiroides y embarazo. Fisiología Tiroidea y Embarazo.Aspectos Maternos, Placentarios y Fetales. Abalovich, M.S.; Revista Argentina de Endocrinología y Nutrición.Vol 40:1, 23 y ss. 2003

Tiroides y embarazo. Increased Pregnancy Loss Rate in Thyroid AntibodyNegative Women with TSH Levels between 2.5 and 5.0 in the First Trimester of Pregnancy. Roberto Negro, Alan Schwartz, Riccardo Gismondi, Andrea Tinelli,Tiziana Mangieri, and Alex Stagnaro-Green. J Clin Endocrinol Metab, September 2010, 95(9):E44–E48

Tiroides y embarazo. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Marcos Abalovich, Noboyuki Amino, Linda A. Barbour, Rhoda H Cobin, Leslie J de Groot, Daniel Glinoer, Susan J Mandel and Alex Stagnaro-Green. J Clin Endocrinol Metab, August 2007, 92(8) (Supplement):S1–S47

Tiroiedes y embarazo. Subclinical hypothyroidism as a risk factor for placental abruption: Evidence from a low-risk primigravid population.Breathnach FM, Donnelly J, Cooley SM, Geary M, Malone FD.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013 Oct 1. doi: 10.1111/ajo.12131.

Tiroides y embarazo. Impact of subclinical hypothyroidism in women with recurrent early pregnancy loss. Bernardi LA, Cohen RN, Stephenson MD. Fertil Steril. 2013 Aug 15. pii: S0015-0282(13)02761-1

Enfermedad de la tiroides y embarazo

Tiroides y embarazo

La glándula tiroides y el embarazo. Jorge De Jesús. Galenus. 2012

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TSH. Análisis del tiroides

El tiroides se controla con la medición de la TSH y T4 libre fundamentalmente.
Una de las mediciones que realiza el médico de cabecera cuando solicita un análisis de sangre es la de control del funcionamiento de la glándula tiroides y habitualmente se mide con dos parámetros básicos iniciales que son la TSH y la T4 libre, aunque hay otras hormonas como la T3

La TSH es la hormona que produce la hipófisis (pituitaria) y que sirve para estimular la producción de hormanas por el tiroides, digamos que la hipófisis (pituitaria) es el sistema de control de una “fábrica” , el tiroides, que produce, simplificando, T4 . Esta T4 libre, es la que circula por la sangre y es una de las hormonas que incrementan el metabolismo a fin de que tengamos la suficiente energía para realizar nuestras actividades cotidianas.

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Hipotiroidismo subclínico

 

 

 

Cuando la hipófisis, que está alojada en nuestro cerebro, detecta escaso nivel de T4 circulando por la sangre emite una orden al tiroides para que incremente su producción esa orden se llama TSH.

TSH elevada ( valores de referencia 0.5 a 4 mU/L)
Si se detecta en una analítica que la TSH está elevada con T4 en niveles normales indica que a la hipófisis le está costando trabajo mantener el nivel de T4, probablemente nos indica que el tiroides no funciona bien. Es lo que se denomina hipotiroidismo subclínico, es decir el tiroides no funciona bien del todo, pero ante estímulo frecuentes de TSH consigue mantener unos niveles en sangre normales de hormona tiroidea T4, por lo que no se producen síntomas en el paciente.

Cuando ya, a pesar de los esfuerzos de la hipofisis, con niveles muy altos de TSH no se logra mantener niveles normales de hormonas tiroideas se produce el hipotiroidismo propiamente dicho y los síntomas serían: sequedad de piel, intolerancia al frío, cansancio fácil, caída del cabello, aumento de peso y pérdida de memoria.

Para la fabricación de hormonas tiroideas un componente muy importante es tener suficiente aporte de yodo en la dieta

Hay causas que hacen que la TSH suba pero con el tiempo regresa a sus niveles normales y otras ocasiones en la que no regresará a niveles normales salvo con tratamiento.

Las cuasa más definitivas de elevacion de TSH y que llevan al hipotiroidismo son:

Hipotiroidismo autoinmune. que es el más frecuente.
Pacientes con tratamiento con Iodo 131
Tiroidectomia subtotal.
Las causas de elevación de TSH y que pueden regresar a la normalidad son:

Causa farmacológica
Postparto
Postiroiditis aguda

 

¿Cuándo se considera que la TSH está alta?. Pues dependiento de la técnica de laboratorio pero habitualmente se considera normal una TSH entre 0,5 a 4 mU/Ly aunque hay controversia al respecto se indica iniciar tratamiento cuando la TSH llega a 10 mU/L

No obstante hay situaciones en la que se debe de tratar con anterioridad como en el EMBARAZO, o persona que piense en quedarse embarazada, depresión, pérdida de memoria y otras causas con más dudas como cardiopatia isquémica y arritmias debido a que se piensa y se está estudiando que el hipotiroidismo subclínico es un factor de aumento del riesgo cardiovascular.

TSH baja ( valores de referencia 0.5 a 4 mU/L)

Cuando la TSH se encuentra por debajo de los niveles de referencia, practicamente nula, nos está indicando que hay un exceso de producción de hormonas tiroideas fundamentalmente T4 libre y/o T3 libre, en sangre con lo que la hipófisis no manda ningún estímulo positivo al tiroides. Esta hiperproducción de hormanas tiroideas se denomina hipertiroidismo.

 

Variantes:

T3 Toxicosis: aparece una TSH suprimida, T3 libre elevada y T4 libre normal. Normalmente se encuentra este patrón al inicio de la tirotoxicosis.

T4 toxicosis: TSH suprimida, T4 libre elevada y T3 libre normal. Este patrón se suele encontrar en pacientes con tirotoxicosis y enfermedad sistémica debilitante concurrente y en ancianos.

Hipertiroidismo subclínico: se caracteriza por presentar niveles normales de T4 y T3 con una TSH baja o suprimida.

Una vez que se ha diagnosticado la existencia de tirotoxicosis es importante identificar la causa que lo produce ya que el tratamiento puede ser distinto:

Tirotoxicosis con bocio difuso, oftalmopatía, dermopatía y/o presencia en suero de TSI: enfermedad de Graves.

Tirotoxicosis con bocio multinodular y captación aumentada de yodo radiactivo: bocio tóxico multinodular.

Tirotoxicosis sin bocio y captación de yodo radiactivo disminuida: tiroiditis, ingesta de hormonas tiroideas, etc.

Ref.-

Guía Fisterra.- Hipertiroidismo. Revision de 2011. Alvarez Castro, P. Isidro San Juan, M. Luisa

Guía Fisterra.- Hipotiroidismo subclinico. Revisión de 2011. Madroño Freire. MJ

Hipotiroidismo.Medline PLus . Revisión de 2012. David C. Dugdale, III et al.

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